Dor nas articulacións da cadeira

Dor nas articulacións da cadeiraSon específicossensacións desagradables e difíciles de soportar causadas pola patoloxía do fémur superior, o acetábulo, as estruturas dos tecidos brandos próximos, que varían en intensidade de débil a insoportable, na natureza poden ser aburridas, afiadas, presionantes, doridas, estalantes, perforantes, etc. . . . Moitas veces dependen da carga, da hora do día e doutros factores. As causas da dor determínanse mediante raios X, TC, resonancia magnética, ultrasóns, artroscopia e outros estudos. Recoméndanse analxésicos e descanso nas extremidades ata que se faga o diagnóstico.

Causas da dor nas articulacións da cadeira

Lesións nos tecidos brandos

A causa traumática máis común de dor é a contusión da articulación da cadeira. Ocorre cunha caída lateral ou impacto directo, maniféstase nunha dor aguda moderada, que rapidamente se torna aburrida, diminúe gradualmente e, nos casos graves, as semanas, desaparece aos poucos días. O soporte mantense, os movementos son algo restrinxidos. O edema atópase localmente, é posible contusións.

As lesións nos ligamentos da articulación da cadeira son raras, principalmente debido a accidentes de tráfico e lesións deportivas, acompañadas de dores intensas, ás veces - unha grieta (coma se fose un tecido desgarrador). A dor diminúe un pouco e, a miúdo, aumenta de novo debido ao edema. O inchazo da articulación esténdese ata a ingle, as coxas.

O grao de disfunción en caso de trauma no aparello ligamentoso depende da gravidade da lesión (estiramento, desgarramento, rotura) e vai desde unha lixeira restrición ata a incapacidade de soportar a perna. A dor aumenta coa desviación do tronco, os movementos na dirección oposta ao ligamento danado.

Lesións óseas e articulares

As fracturas de cadeira normalmente prodúcense en persoas maiores como resultado dun trauma na casa ou na rúa. Un trazo característico, especialmente coa osteoporose, é a ausencia dunha síndrome de dor intensa, edema leve. En repouso a dor é profunda, aburrida, moderada ou insignificante, con movementos as sensacións dolorosas aumentan bruscamente. O apoio ás veces retense. Un síntoma común é a imposibilidade de levantar unha perna recta desde a posición propensa (un síntoma dun talón atascado).

As fracturas transtrocantéricas diagnostícanse con maior frecuencia en mozos de idade media e mozos e desenvólvense como resultado dun trauma de alta enerxía. A diferenza das fracturas do colo do útero, van acompañadas dunha extrema dor profunda difusa e aguda. Entón a dor diminúe pero segue sendo moi forte, difícil de levar. A articulación está inchada e é posible contusións. O movemento está severamente restrinxido. O apoio é imposible.

As fracturas illadas do trocánter maior son raras; ocorren en nenos e adolescentes; son causadas por unha caída, un impacto directo ou unha forte contracción muscular. A dor é aguda, moi intensa e localízase principalmente na superficie externa da articulación. Debido ao aumento da dor, o paciente evita os movementos activos.

As luxacións de cadeira prodúcense con caídas de gran altura, lesións por traballo e tráfico, que se expresan nunha dor aguda insoportable que case non diminúe ata a redución. A articulación está deformada, a perna está acurtada, dobrada na articulación do xeonllo, xirada cara a fóra, con menos frecuencia cara a dentro (dependendo do tipo de luxación). O apoio e o movemento son imposibles, a resistencia do resorte determínase cando se intenta mover.

As fracturas acetabulares desenvólvense illadas ou combínanse con luxacións de cadeira. Caracterizado por dor explosiva aguda nas profundidades da articulación da cadeira. Entón a dor diminúe un pouco, pero segue sendo intensa e dificulta calquera movemento. A perna está acurtada, xirada cara a fóra. O apoio é imposible.

Procesos dexenerativos

Coa coartrosis na fase inicial, a dor é periódica, aburrida, de localización incerta, prodúcese ao final do día ou despois dun esforzo significativo e, ás veces, irradia á articulación da cadeira e do xeonllo. É posible unha rixidez lixeira e rápida ao comezo dos movementos. Posteriormente, a intensidade da dor aumenta, as sensacións dolorosas nótanse non só ao moverse, senón tamén en repouso. Despois dun esforzo vigoroso, o paciente comeza a coxear. O movemento está algo restrinxido.

En coxartrose grave, a dor é profunda, difusa, constante, dolorosa e torcida. Molestar tanto durante o día como pola noite. A resistencia ao estrés redúcese e os pacientes apoianse nunha cana cando camiñan. O movemento está claramente restrinxido, a perna afectada acúrtase, o que leva a aumentar o estrés nas articulacións e aumentar a dor ao camiñar e de pé.

A condromatosis da articulación da cadeira semella a artrite subaguda no seu curso. A dor é moderada, difusa, temporal, combinada cun crujido e mobilidade restrinxida. Cando o corpo intraarticular está lesionado, prodúcense bloqueos que se caracterizan por unha forte dor por coitelada, imposibilidade ou restrición significativa do movemento. Despois de rematar a lesión articular do rato, os síntomas listados desaparecerán.

A trocanterite adoita formarse con artrose da articulación da cadeira, acompañada dunha lesión inflamatoria-dexenerativa dos tendóns dos músculos glúteos no lugar da súa unión ao trocánter maior, que se manifesta pola dor na zona da lesión en a posición supina no lado afectado. Ao intentar reducir a cadeira con resistencia, a dor aumenta.

Trastornos nutricionais dos ósos

A enfermidade de Perthes desenvólvese en nenos e adolescentes, caracterízase por necrose parcial da cabeza femoral, que inicialmente vai acompañada dunha dor profunda, sen intensidade, que ás veces irradia ata os xeonllos e as cadeiras. Despois duns meses, a dor intensifícase bruscamente, faise constante, aguda, esgotadora. A articulación hincha, a mobilidade está restrinxida e prodúcese coxeira. Entón a dor diminúe, o grao de restauración das funcións articulares varía.

A necrose da cabeza femoral aséptica augas abaixo é similar á enfermidade de Perthes, pero detéctase en adultos e procede de forma menos favorable, na metade dos casos é bilateral. Nun principio a dor é periódica e tira. Entón a síndrome da dor intensifícase, ocorre pola noite. Á altura das manifestacións clínicas, a dor é tan intensa que a persoa perde a capacidade de apoiarse na perna. Entón a dor diminúe gradualmente. Restricións de movemento durante aproximadamente 2 anos, as consecuencias son artrose nas articulacións da cadeira, contracturas e acurtamento das extremidades.

En nenos de 10 a 15 anos fórmanse quistes óseais individuais na metáfise proximal da coxa, acompañados de dor intermitente non intensa na articulación da cadeira. O edema normalmente está ausente e as contracturas adoitan desenvolverse co paso do tempo, especialmente en nenos pequenos. A causa do tratamento, debido a síntomas leves, é unha fractura patolóxica ou un aumento da mobilidade restrinxida.

artrite

A artrite aséptica caracterízase por dor en forma de onda na articulación que aumenta nas horas da mañá. A gravidade da dor varía de insignificante a aguda, grave, constante e restrinxe significativamente a actividade física. Nótase rixidez, inchazo, vermelhidão e aumento da temperatura local. A palpación é dolorosa.

Na artrite reumatoide, as articulacións da cadeira raramente se ven afectadas, a lesión é simétrica. A dor periódica aparece por primeira vez no contexto do cambio de estacións (outono, primavera), con cambios bruscos no tempo, durante os períodos de cambios hormonais despois do parto ou durante a menopausa. A dor é moderada ou débil, difusa, tirante ou dolorosa, aumentando bruscamente na palpación. Combínase con sinovite recorrente, edema, hiperemia, hipertermia e deterioro da mobilidade crecente.

A artrite infecciosa desenvólvese con propagación hematóxena ou linfoxénica da infección, con menos frecuencia - coa penetración do patóxeno na articulación a partir de tecidos próximos. Aparición normalmente aguda con dor que aumenta rapidamente. A dor é intensa, contracción, desgarro, estalido, perturbadora en repouso, agravada polo movemento, como resultado da cal a extremidade asume unha posición forzada. Os pacientes teñen febre, calafríos, sudoración, debilidade grave, edema, enrojecemento da articulación e aumento da temperatura local.

Sen tratamento oportuno, a artrite infecciosa bacteriana pode converterse en panartritis, unha inflamación purulenta de todos os tecidos da articulación da cadeira. Caracterízase por un curso severo con dor latexante moi aguda e xeneralizada, febre trepidante, debilidade grave, presíncope, hiperemia marcada e hipertermia.

Outras enfermidades inflamatorias

A osteomielite da coxa pode ser hematoxénica, postraumática ou postoperatoria. A osteomielite hematoxénica maniféstase en dores claramente localizadas, moi agudas de estoupido, contracción, rasgamento ou perforación, polo que o paciente evita os mínimos movementos dos membros. Hai hipertermia pronunciada, intoxicación grave.

A osteomielite post-traumática e post-operatoria ocorre con síntomas similares pero menos pronunciados. Normalmente, unha aparición máis gradual no fondo dunha fractura aberta ou ferida postoperatoria, a aparición de descarga purulenta. A dor na articulación da cadeira aumenta dentro de 1-2 semanas en consonancia coa progresión dos signos de inflamación local.

A sinovite desenvólvese no contexto de lesións, outras enfermidades da articulación da cadeira, con menos frecuencia convértese nunha manifestación de alerxias. Coa sinovite aguda, a dor adoita ser leve, aburrida, estoupa e aumenta gradualmente debido a un aumento do fluído intraarticular. A articulación está inchada, a palpación é lixeiramente dolorosa, nótase un síntoma de flutuación. A sinovite crónica é asintomática e vai acompañada de dor leve.

Con hidroartrose intermitente, a dor tamén é insignificante, acompañada de molestias, mobilidade limitada e desaparece dentro de 3-5 días despois da reabsorción inversa do derrame. Renóvanse a intervalos regulares, individualmente para cada paciente, mediante acumulacións repetidas de fluído na articulación.

Infeccións específicas

A tuberculose das articulacións da cadeira é unha forma común de tuberculose osteoarticular que se manifesta con debilidade xeral, fatiga e estado subfebril. Despois hai débil tirón ou dor nos músculos, sensacións dolorosas temporais na articulación ao camiñar. O paciente comeza a aforrar o membro. A medida que a dor avanza, fanse moderadas, difusas, irradian ata o xeonllo, complementadas por inchazo, vermelhidão e sinovite. Xorde unha contractura protectora.

A dor nas articulacións, incluída a cadeira, pode ocorrer coa brucelose. En forma aguda e subaguda, tirón doloroso, torsión, combinado con febre periódica, adenopatía, erupcións cutáneas. Cun curso crónico, a síndrome da dor é similar á da artrite aséptica, co paso do tempo fórmanse malformacións.

Anomalías conxénitas

As manifestacións da displasia da cadeira están determinadas polo grao de incongruencia entre a cabeza femoral e o acetábulo. Cunha luxación conxénita completa, a dor aparece inmediatamente despois de que o neno comeza a camiñar, acompañada de coxeira. Cunha subluxación moderada, aparecen sensacións dolorosas aos 5-6 anos, que están directamente relacionadas coa carga da perna.

Cunha lixeira subluxación, a patoloxía é asintomática durante moito tempo, a síndrome da dor maniféstase co desenvolvemento de coxartrose displásica aos 25-30 anos. As características desta artrose son o rápido aumento da dor, a dor temperá en repouso e pola noite e a restrición progresiva do movemento. Todas as formas de displasia están asociadas a unha asimetría dos pregamentos da pel, ao síntoma do "clic" e a unha mobilidade limitada. En caso de luxación, obsérvase un acurtamento dos membros.

Neoplasias

Un curso asintomático típico en neoplasias benignas. A dor é menor, intermitente e moitas veces non avanza co paso dos anos. O crecemento do tumor vai acompañado dun lento aumento da síndrome da dor, sinovite recorrente. Na zona da articulación da cadeira detéctanse con máis frecuencia osteomas, osteomas osteoides, osteoblastomas e condromos.

As neoplasias malignas (osteosarcomas, condrosarcomas) caracterízanse pola rápida progresión da síndrome da dor e outras manifestacións patolóxicas. A dor é lixeira ao principio, a curto prazo, sen localización específica, ás veces peor pola noite. Despois vólvense afiados, permanentes, cortando, pechado e estendéndose a toda a articulación. A zona afectada está inchada, deformada. Nótase a perda de peso, a debilidade, o estado subfebril. Nas neoplasias avanzadas, a dor insoportable e dolorosa só se alivia con anestésicos.

Diferentes motivos

A dor na articulación da cadeira ás veces ocorre con plexite lumbosacra e neuropatía do nervio ciático, pero normalmente ocupa unha posición insignificante no cadro clínico, ocupando un asento traseiro en comparación coa dor severa nas nádegas e nas costas, membros débiles e trastornos sensoriais.

A síndrome da dor desta localización adoita observarse con osteocondrose e hernia de disco. A dor pódese notar con espondilitis, espondiloartrosis deformante e curvatura da columna vertebral. A dor é apagada, intermitente, dorida e a miúdo intensifícase durante a exacerbación da enfermidade subxacente. A causa da súa aparición pode ser unha sobrecarga constante da articulación ou o desenvolvemento de coxartrose.

Ás veces, a dor nas articulacións é causada por unha enfermidade mental ou un trastorno depresivo. A diabetes mellitus adoita ir acompañada de entesopatías, capsulite e outras lesións dos tecidos brandos periarticulares. Posible artropatía cando se toman certos medicamentos.

diagnóstico

En caso de lesións, os traumatólogos levan a cabo medidas diagnósticas. As enfermidades dexenerativas e inflamatorias son tratadas por ortopedistas e reumatólogos. Con procesos purulentos, é necesaria a participación de cirurxiáns. O exame inclúe a recollida de queixas, o estudo da anamnesis, o exame físico, investigación adicional. Tendo en conta as peculiaridades do proceso patolóxico, pódense empregar os seguintes métodos:

• Radiografía.É a técnica básica para a maioría das enfermidades articulares. Detecta fracturas, luxacións, cambios nos contornos do acetábulo e da cabeza femoral, defectos marxinais e intraosos, crecemento óseo, estreitamento do espazo articular.
• Ultrasóns.Máis informativo cando se examinan tecidos brandos. Amosa signos de procesos inflamatorios e dexenerativos, calcificacións. Para diagnosticar o derrame, ratos articulares.
• Resonancia magnética e TC.As técnicas de clarificación úsanse para datos ambiguos de estudos básicos para esclarecer o tipo, a prevalencia e a localización do foco patolóxico. Pódese facer con contraste.
• Punción da articulación.Ten un carácter diagnóstico ou terapéutico e diagnóstico. Permite eliminar o derrame, estudar a composición do fluído intraarticular e determinar o axente causante da infección mediante probas de laboratorio.
• Artroscopia.Durante un exame visual da articulación, o doutor avalía o estado das estruturas óseas e dos tecidos brandos, se é necesario fai unha biopsia para un exame histolóxico posterior e realiza medidas terapéuticas.
• Probas de laboratorio.Recibense para determinar signos de inflamación e marcadores de enfermidades reumatolóxicas, avaliar o estado xeral do corpo, a actividade de varios órganos en patoloxías infecciosas ou sistémicas graves.

tratamento

Axuda antes do diagnóstico

No caso de lesións graves, é necesario fixar a articulación colocando unha férula dende o pé ata a axila. No caso de lesións traumáticas leves, é suficiente con descansar a perna. Á zona afectada aplícase frío. Se a dor é grave, dáse un analxésico. Non podes facer movementos activos co membro, poñer peso na perna. Está estrictamente prohibido intentar desfacerse da luxación ou desprazamento dos ósos.

A táctica das enfermidades non traumáticas está determinada polos síntomas. Con manifestacións menores, é permitido asegurar que o resto do membro utilice remedios locais con efectos analxésicos e antiinflamatorios. En caso de febre, debilidade, dor severa, rápido crecemento do edema e hiperemia, recoméndase buscar axuda especializada inmediatamente.

Terapia conservadora

As luxacións son unha indicación para a redución inmediata. A tracción esquelética adoita empregarse para fracturas, despois realízase cirurxía ou o membro mantense no lugar cun xeso se hai signos de callo. En pacientes anciáns con fracturas de cadeira, permítese a inmobilización cunha bota de derotación que impide o movemento de rotación na articulación.

Recoméndase ao resto dos pacientes que alivien a articulación da cadeira. Dependendo da indicación, recoméndase o uso de orteses ou dispositivos adicionais (muletas, bastóns). Prescribir masaxes, exercicios de fisioterapia, procedementos de fisioterapia:

• Terapia con láser;
• Terapia magnética;
• UHF;
• Ultrasóns;
• Electroforese con drogas;
• UHT.

É posible usar AINE, condroprotectores, medicamentos antibacterianos. Os axentes locais son comúns. Dependendo da indicación, lévase a cabo pinchazos articulares, bloqueos intra e periarticulares con hormonas, inxeccións intraarticulares de condroprotectores, substitución de líquido sinovial.

Cirurxía

As operacións na articulación da cadeira son de acceso aberto e realízanse coa axuda de dispositivos artroscópicos. Tendo en conta a natureza da patoloxía, pódese facer o seguinte:

• Lesións traumáticas:redución aberta da luxación da cadeira, reconstrución do acetábulo, osteosíntese do pescozo, fracturas trocantéricas.
• Procesos dexenerativos:Artrotomía, artroscopia, eliminación de corpos intraarticulares libres.
• Tumores:Eliminación de neoplasias, resección ósea, desarticulación da articulación da cadeira, amputación Io-abdominal, resección Io-abdominal.

Para as contracturas, realízanse anquilose, cicatrices do tecido periarticular, reparación, artroplastia e artrodesis. A endoprótese é un medio eficaz para restaurar as funcións dos membros en enfermidades de varias orixes asociadas a mobilidade restrinxida ou destrución articular.