Osteocondrose da columna torácica

Información xeral

Unha enfermidade do sistema músculo-esquelético humano como a osteocondrose é esencialmente unha dexeneración da cartilaxe articular e do tecido óseo próximo, que a miúdo implica vasos, músculos e terminacións nerviosas veciñas no proceso patolóxico. En principio, este termo pode significar unha serie de patoloxías osteoarticulares de diferente localización, incluídas as articulacións das extremidades, pero a maioría das veces úsase para denotar cambios dexenerativos-distróficos na estrutura directa da columna vertebral, e especialmente os discos intervertebrais.

Como resultado da progresión da osteocondrose das vértebras intervertebrais, o corpo humano perde as súas propiedades de absorción de choques, mobilidade e elasticidade inherentes. En xeral, este trastorno da columna vertebral é moi común e nun ou varios casos, a maioría das persoas maiores de 40 anos terán un grao de gravidade diferente. Dependendo do segmento da columna vertebral afectada na práctica clínica, considérase que a osteocondrose cervical, lumbar e torácica e as súas formas mixtas son as máis difíciles.

A osteocondrose da columna torácica, discutida neste artigo, é a forma máis rara desta patoloxía, debido especialmente á estrutura anatómica da parte superior do esqueleto humano. Así, na zona torácica, o sistema osteocondral está formado por 12 vértebras, que están conectadas por xuntas con costelas, cuxos extremos dianteiros bordean un esterno relativamente monolítico. Esta estrutura esquelética proporciona un marco ríxido e forte suficiente para protexer os órganos da cavidade torácica (corazón, pulmóns) das lesións. Ademais, as vértebras deste segmento da columna vertebral caracterízanse por unha pequena altura e unha lonxitude significativa dos procesos espiñentos, o que lles dá unha visión de tellas moi separadas. Todo isto limita a mobilidade desta parte das costas e os efectos negativos da actividade física sobre ela e protexe os discos intervertebrais da destrución.

Outra razón da menor frecuencia de detección de osteocondrose mamaria nunha persoa en comparación coa osteocondrose lumbar e cervical é a cifose fisiolóxica (flexión natural cara atrás da columna vertebral) nesta área. polo que a maior parte da carga externa recae sobre os fragmentos anterior e lateral das vértebras e dos discos intervertebrais. Co desenvolvemento dun proceso patolóxico no segmento do movemento da columna vertebral, estas áreas están principalmente expostas a enfermidades dexenerativas, con cambios, con todo, debido á falta de terminacións nerviosas e membranas da medula espiñal nelas, a dor non se observa a miúdo. Non obstante, nalgúns casos, as transformacións negativas no segmento torácico da columna afectan a fragmentos posteriores de discos e vértebras intervertebrais e / ou articulacións vertebral-articulares, o que a miúdo resulta na compresión das raíces dos nervios espiñais. Nestas condicións, xa existe osteocondrose da columna torácica con síndrome radicular acompañada de dor de varias localizacións (ás veces moi distantes), así como unha violación da funcionalidade de moitos órganos do corpo humano (fígado, pulmóns, páncreas, corazón, etc. ).

Debido a estas manifestacións ambiguas e variadas de osteocondrose torácica, os médicos adoitan chamar a esta forma de patoloxía "enfermidade do camaleón" porque pode disfrazarse intelixentemente de síntomas de enfermidades respiratorias e dixestivas. Músculo cardíaco, etc. Nesta situación, é moi importante un diagnóstico diferencial correctamente realizado, que mediante diversos estudos específicos axudará a determinar os síntomas e o tratamento da osteocondrose da columna torácica.

A táctica e a eficacia dunha terapia adicional depende en gran medida do grao de progresión do proceso dexenerativo-distrófico nos tecidos da columna vertebral. Unha vez identificada a patoloxía nas fases iniciais do seu desenvolvemento, é importante mellorar o estado do paciente, coa axuda de técnicas sinxelas de fisioterapia e exercicios de terapia de exercicio, é moi posible, pero se se detecta tarde, pode requirir unha intervención cirúrxica complexa. Polo tanto, os vertebrados recomendan encarecidamente que se ten dores nas costas frecuentes e / ou persistentes, contacte cun especialista o antes posible.

Patoxénese

A incidencia de osteocondrose da columna torácica en mulleres e homes é practicamente idéntica, xa que na patoxénese desta enfermidade non hai predisposición específica de xénero para a aparición de dexeneración discal. Non obstante, moitos anos de experiencia clínica no tratamento da osteocondrose demostran que os primeiros síntomas nos homes aparecen a unha idade máis temperá que os síntomas negativos similares nas mulleres. En particular, isto débese a que os tecidos do corpo feminino osteocondrais, ata unha certa idade, están protexidos pola hormona estróxeno, cuxa diminución no momento das transformacións climacterias serve como desencadeante para problemas coa columna vertebral.

Segundo datos estatísticos, a maioría das persoas maiores adoitan ter osteocondrose intervertebral de diferentes graos de gravidade, que clasifican automaticamente no grupo de enfermidades relacionadas coa idade. Mentres tanto, ao último tempo segue un significativo "rexuvenecemento" desta patoloxía ata a súa aparición na idade preescolar. Por este motivo, ata a data non foi posible determinar a etioloxía exacta e a patoxénese inicial da osteocondrose espinal. Ao mesmo tempo, desenvolvéronse máis dunha ducia de teorías sobre a súa orixe e desenvolvemento, incluíndo hormonais, infecciosas, mecánicas, vasculares, hereditarias, alérxicas e outras, pero ningunha delas atopou confirmación completa na práctica.

Hoxe os médicos explican a aparición de osteocondrose pola suma dos efectos negativos complementarios nos tecidos da columna vertebral, incluíndo unha carga excesiva constante nun ou máis movementos da columna vertebral, segmentos de dúas vértebras adxacentes (superior e inferior) e un disco situado no centro. Paradoxalmente, esa sobrecarga pode deberse tanto a un traballo físico excesivo na columna vertebral como ao resultado do seu descubrimento a longo prazo nunha posición antinatural para as costas. Por exemplo, un traballo ou estudo prolongado en posición sentada á mesa é un dos principais factores no desenvolvemento de cambios dexenerativos-distróficos na estrutura do disco intervertebral.

A formación inicial ou o empeoramento da osteocondrose torácica pode deberse a unha dieta inadecuada, desenvolvemento desigual dos músculos das costas e do peito, peso excesivo (obesidade), patoloxía das extremidades inferiores (por exemplo, pés planos), lesións nas costas, etc. na patoxénese destas. Enfermidade, a desorganización da circulación sanguínea segmentaria xoga un papel importante, o que leva á deshidratación do núcleo da pulpa (núcleo de xelatina), o que á súa vez leva á perda das propiedades de amortización do disco intervertebral, o cambio na carga do anel fibroso circundante e a destrución gradual deste segmento de movemento da columna vertebral.

A osteocondrose torácica atravesa catro etapas sucesivas de desenvolvemento no transcurso da súa progresión, cada unha das cales caracterízase polos seus propios cambios anatómicos e morfolóxicos na estrutura do disco intervertebral, as vértebras adxacentes e as articulacións das facetas. Ademais, as metamorfoses negativas que se producen nesta enfermidade poden afectar directamente a outros tecidos próximos (músculos, vasos, tecidos conxuntivos) ou indirectamente ao traballo de órganos e sistemas distantes do corpo humano. (Intestinos, corazón, pulmóns, etc. ).

Primeiro grao

Na fase inicial da formación da osteocondrose torácica fórmanse microfendas na membrana interna do anel fibroso, nas que o núcleo pulposo comeza gradualmente a penetrar e irritar as terminacións nerviosas nas capas distais dos aneis fibrosos e no ligamento lonxitudinal posterior. Nesta fase do desenvolvemento da enfermidade, o paciente pode experimentar dor na metade das costas ou dor aparente na área cardíaca. Tamén pode experimentar unha sensación de contracción convulsiva. nos músculos das costas.

Segundo grao

A osteocondrose da columna torácica de 2o grao caracterízase por unha maior destrución do anillo fibroso, que se acompaña dunha inestabilidade da columna vertebral, que se debe a unha excesiva mobilidade das vértebras afectadas. As sensacións dolorosas da 2a etapa do desenvolvemento da patoloxía intensifícanse e poden aparecer como dorsalxia (leve dor persistente, agravada polos movementos das costas) ou dorsago (forte no fondo dunha longa estadía nunha posición, forte dor "disparadora").

Terceiro grao

No terceiro período de osteocondrose da cavidade torácica, prodúcese unha rotura completa da estrutura do anel fibroso coa saída do núcleo pulposo máis alá dos seus límites e a formación dunha hernia intervertebral. Na maioría das veces, tales formacións aparecen na dirección do vertebralcanal, o que leva á compresión da medula espiñal, dos nervios espiñais e dos vasos adxacentes. Isto vén acompañado dunha síndrome radicular (radiación da dor a diferentes partes do corpo), algia torácica no fondo da osteocondrose (dor severa detrás do esterno, similar ao corazón), mielopatía (trastornos sensoriais e motores) e outros síntomas neurovasculares e de fortalecemento muscular. Nesta fase pode comezar a cifose firme da mama, a escoliose ou a cifoscoliose.

Cuarto grao

Nas fases finais da osteocondrose torácica, os procesos dexenerativos esténdense aos ligamentos espiñentos e amarelos, outros tecidos da columna vertebral e músculos próximos. A distrofia do disco avanza ata o final da cicatrización e máis fibrosis. A artrose deformante desenvólvese nas articulacións lunadas e intervertebrais, formándose osteófitos (crecemento óseo) nos procesos das vértebras. O cadro clínico neste período da enfermidade pode ser moi variado, xa que o grao de dano nos discos individuais é a miúdo diferente. Coa osteocondrose sen complicacións, a fibrosis do disco problemático pode marcar a transición da enfermidade ao estadio de remisión estable, pero coa perda da funcionalidade normal nun grao ou outro. Espiña dorsal.

razóns

A osteocondrose torácica en homes e mulleres pode desenvolverse debido aos seguintes factores predisponentes:

• o proceso natural do envellecemento fisiolóxico, acompañado de cambios relacionados coa idade na estrutura do tecido óso cartilaxinoso da columna vertebral;
• predisposición xenética para a formación anormal de segmentos de movemento da columna vertebral;
• un estilo de vida fisicamente inactivo que leva á distrofia dos músculos das costas;
• Adestramento con pesas no que a columna vertebral está exposta a cargas mecánicas excesivas (principalmente levantamento de peso);
• lesións na columna vertebral (incluídas as ocorridas no pasado distante);
• trastornos endócrinos no corpo humano, que perturban a nutrición dos tecidos da columna vertebral;
• significativamente por encima do peso corporal normal (obesidade);
• dieta pouco saudable (falta de vitaminas, minerais e líquidos);
• Patoloxía da columna vertebral coa súa curva antinatural;
• desequilibrio no desenvolvemento do marco muscular;
• estudo prolongado ou traballo en posición sentada co corpo dobrado cara a adiante;
• condicións de traballo físicamente difíciles (levantamento inadecuado constante);
• trastornos metabólicos graves;
• pés planos e outras enfermidades das extremidades inferiores que afectan a redistribución da carga na columna vertebral;
• enfermidades vasculares que afectan a subministración de sangue ás costas;
• procesos infecciosos, alérxicos e autoinmunes graves;
• hipotermia frecuente;
• Situacións estresantes e esgotamento nervioso;
• malos hábitos e fumar.

Síntomas da osteocondrose da columna torácica

Os signos de osteocondrose torácica, debido ás características estruturais deste segmento da columna vertebral descritos anteriormente, poden non ser quen de molestar directamente ao paciente durante moito tempo e aparecer só se o proceso patolóxico se estende lateralmente e / ou as partes posteriores dos segmentos afectados do movemento da columna vertebral e a transición da enfermidade aosegundo ou terceiro grao. En xeral, todos os síntomas da osteocondrose torácica exprésanse en forma de síndromes vertebrais (efectos dolorosos que están directamente relacionados con disfuncións no tecido óso-cartilaxinoso da columna vertebral) e síndromes extravertebrais ou de compresión (fenómenos negativos por impulsos patolóxicos do segmento problema da columna vertebral).

síndromes vertebrais

Os síntomas vertebrais da osteocondrose do segmento torácico da columna vertebral maniféstanse principalmente en dous síndromes de dor chamados dorsago e dorsalxia.

Dorsago

É un ataque agudo e repentino de dor, o chamado "lumbago", que está situado no espazo intercapular e pode ocorrer en calquera momento. Na maioría das veces, a síndrome do dorsago afecta a pacientes que estiveron sentados, co corpo inclinado cara adiante e cambiando moito a posición do corpo. Os pacientes describen o momento do ataque como un "puñalazo" acompañado dun forte espasmo dos músculos das costas. Ademais da dor intensa, sensacións subxectivas coas costas, expresadas por falta de aire e unha restrición significativa da liberdade de movemento na zona torácica das costas. Unha exacerbación similar da osteocondrose con ataques periódicos pode durar ata dúas semanas.

Dorsalxia

Esta síndrome difiere da anterior no desenvolvemento gradual de sensacións desagradables e dolorosas, que poden aumentar ao longo de dúas a tres semanas. A dor, incluso con dorsalxia, non é tan pronunciada, pero a súa presenza continua provoca unha constante sensación de medo. Os músculos das costas e os músculos das costas están expostos a un estrés considerable, o que pode levar ao paciente a sentir falta de aire inhalado. A dor nas costas aumenta cos movementos do tronco (especialmente cando se inclina), respiración profunda, tose, etc. Por separado, a dorsalxia superior (a principal localización de fenómenos negativos no segmento cervicotorácico da columna vertebral) e a dorsalxia inferior (a principal localización de fenómenos negativos no segmento intoracolumbar da columna vertebral).

Síndromes extravertebrais

Os síndromes extravertebrais de osteocondrose torácica poden ser moi diferentes debido á maior parte desta parte da columna vertebral, o que dificulta moito o diagnóstico correcto da enfermidade. Xorden debido á compresión mecánica das correspondentes raíces nerviosas, dos vasos próximos ou da propia medula espiñal. Os síntomas de compresión en homes e mulleres son xeralmente similares e só difiren cando os impulsos patolóxicos se transmiten á esfera sexual (por exemplo, en homes ás veces no contexto da enfermidadedisfunción eréctil detectada). En case todos os casos, os síntomas extravertebrais son causados ​​por hernias intervertebrais que xa se formaron, a maioría das veces nas rexións torácicas inferiores, pero en principio poden formarse en calquera segmento de movemento espinal desde a vértebra D1 ata a vértebra D12. Como podes ver na seguinte imaxe, é a localización da osteocondrose neles a que intervén na patoloxía, o proceso de certos sistemas e órganos do corpo humano con manifestacións negativas características deles.

Síndromes radiculares

No contexto dos síntomas de compresión da osteocondrose torácica, obsérvanse con máis frecuencia e claramente síndromes radiculares, que son causados ​​pola compresión de terminacións nerviosas nun ou outro segmento da columna vertebral. Dependendo da concentración, os problemas do paciente z poden verse perturbados polos seguintes fenómenos dolorosos:

• no caso dunha lesión na zona da vértebra T1: sensacións dolorosas e parestesias do segmento móbil superior da columna torácica esténdense con máis frecuencia ao longo da zona suprascapular na zona dunha das axilas ata a articulación do cóbado;
• No caso dunha lesión na zona das vértebras T2-T6, a dor como a neuralxia intercostal pode estenderse desde esta parte da columna vertebral ao longo da rexión interscapular e rodear as zonas axilares e escapulares nun semicírculo, así como o espazo intercostal 2-6 ao esterno;
• no caso dunha lesión na zona das vértebras T7-T8: a dor de cintura esténdese predominantemente desde o nivel inferior dos omóplatos das articulacións costais da columna vertebral ata as partes superiores do arco costal e afecta á rexión epigástrica, onde se produce defensas musculares. (forte tensión muscular);
• no caso dunha lesión na zona das vértebras T9-T10: a neuralxia intercostal esténdese desde os segmentos móbiles inferiores da columna torácica ata as partes inferiores do arco costal e máis ata a rexión umbilical, cambiando o ton da sección media dos músculos abdominais;
• no caso dunha lesión na zona das vértebras T11-T12: a dor tamén emana dos segmentos de movemento da columna torácica inferior e chega ás rexións hipogástrica (debaixo do estómago) e da ingle ao longo das correspondentes zonas laterais do peito.

Ademais da dor, as síndromes radiculares da osteocondrose mamaria adoitan asociarse a síntomas negativos de certos órganos internos da cavidade abdominal e / ou do peito. Ademais, nalgúns casos, estes síntomas son tan semellantes ás manifestacións patolóxicas doutras enfermidades que é practicamente imposible determinar con exactitude a súa filiación sen unha investigación adecuada. Por exemplo, a literatura médica describe un caso de apendicectomía comportamental inadecuada (cirurxía para eliminar o apéndice) segundo a clínica definida para a apendicite aguda, que de feito resultou ser un dos síndromes de osteocondrose máis pronunciados.

Se o proceso de osteocondrose localízase na rexión torácica superior da columna vertebral (desde T1 ata T4), os pacientes poden sentir dor e / ou molestias diversas no esófago ou na gorxa, que a miúdo se percibe como a presenza dun corpo estraño. Tales sensacións adoitan ser paroxísticas (ás veces constantes) e intensifícanse cunha grave carga na parte problemática das costas. Ás veces, as manifestacións da síndrome radicular no segmento superior do tórax confúndense con signos de bronquite obstructiva ou pneumonía, xa que a tose reflexa con osteocondrose da rexión torácica e dor torácica son similares aos síntomas deste grupo de enfermidades. A dor no peito tamén pode aparecer en forma de dor torácica, que lembra a súa intensidade é un ataque de anxina de peito, tromboembolismo pulmonar e infarto de miocardio e outras patoloxías similares de natureza grave que requiren unha análise diferencial detallada por parte dos médicos.

Os pacientes con osteocondrose no segmento torácico medio da columna vertebral (T5 a T7) experimentan con máis frecuencia molestias e dor no plexo solar e no estómago, coñecida como gastralxia vertebral. Cando derrota os segmentos de movemento espinal T8-T9, é posible desenvolver dor no duodeno, chamado duodeno vertebral. . . Tanto estas como outras sensacións dolorosas en diferentes pacientes ou en momentos diferentes poden variar de intensidade desde leve a "dolorosa" ata extremadamente aguda. Normalmente agrávanse cunha estancia prolongada do corpo nunha posición (sentado nunha mesa, tirado de costas, etc. ) con movementos bruscos do corpo. e tamén no momento de espirrar ou tusir. Moitas veces esta dor vai acompañada de parestesia. (Adormecemento, hormigueo, ardor) no medio da parede abdominal.

Con manifestacións radiculares de osteocondrose na rexión torácica inferior da columna vertebral (de T8 a T12), algúns pacientes poden queixarse ​​de dor na cavidade abdominal inferior, imitando trastornos intestinais ou patoloxía. Ás veces a dor esténdese á vesícula biliar e localízase na parte traseira do hipocondrio dereito. Aínda con menos frecuencia os pacientes sofren dor semellante á da clínica patolóxica da vexiga na zona suprapúbica. Como no caso anterior, a natureza desta dor pode variar nun rango bastante amplo (de leve a intensa) e a súa gravidade aumenta co estrés físico ou estático prolongado na columna vertebral, estornudos, tose, etc.

Mielopatía por compresión

Esta síndrome de compresión da osteocondrose torácica é bastante rara e a compresión da medula espiñal directamente a través da hernia intervertebral resultante. . . Os seus síntomas característicos ao comezo da educación maniféstanse na dor local na zona correspondente da parte traseira ou na cintura na zona problemática, así como unha sensación de debilidade e / ou adormecemento nas pernas. Coa progresión, a dor intensifícase, pode afectar o espazo intercostal inferior, os órganos abdominais, a zona da ingle e sentir claramente nas extremidades inferiores. En casos graves con mielopatía por compresión, pode haber unha disfunción dos órganos pélvicos, o que leva a unha interrupción dos procesos de defecación e / ou micción. Ademais, pode producirse unha parestesia superficial e profunda grave e trastornos sensoriais ata a parese espástica nunha ou incluso nas dúas pernas.

compresión vascular

A compresión dos vasos xunto ao segmento torácico da columna vertebral leva á isquemia mielo, que perturba o abastecemento de sangue e, polo tanto, a nutrición adecuada da medula espiñal. As manifestacións desta síndrome son, de feito, síntomas completamente repetidos da mielopatía por compresión e caracterízanse principalmente por trastornos pélvicos, así como por unha perda de sensación nos membros inferiores e unha diminución da súa funcionalidade. Os pacientes adoitan describir este problema coa frase - "as pernas fallan".

Síndromes vexetativos

Nalgúns casos de osteocondrose da cavidade torácica, os ganglios nerviosos autónomos (ganglios) están danados, o que pode provocar unha variedade de síntomas negativos no paciente. Estas poden ser varias parestesias. , Picazón e cambios na pigmentación da pel na zona do ganglio problema, dor ardente na metade do corpo, alteracións da temperatura local, exceso ou desgaste muscular, desorganización no traballo dos membros ou dos órganos internos, etc. pero difiren deles na ausencia dunha localización clara e hai trastornos secretores e motores. Se está involucrado no proceso patolóxico dunha estrela, nun bulto que afecta ás vértebras torácicas superiores, poden producirse lesións nos brazos, no peito superior e no corazón. Con danos nos ganglios torácicos inferiores, pode haber órganos disfuncionais da pelvis, cavidades abdominais e torácicas, así como cambios tróficos nas extremidades inferiores e no resto do corpo.