Artrose do ombreiro

Artrose do ombreiroÉ crónicaunha enfermidade na que se destrúe e dilúe o tecido da cartilaxe articular, prodúcense cambios patolóxicos nos tecidos brandos e fórmase o crecemento óseo na zona da articulación. Maniféstase por dor e crujido na zona afectada. Nas fases posteriores, o rango de movemento diminúe. A patoloxía é crónica e progresa gradualmente. O diagnóstico faise tendo en conta o cadro clínico e os achados radiolóxicos. O tratamento adoita ser conservador: fisioterapia, antiinflamatorios, condroprotectores, terapia de exercicio. Se a articulación é destruída, faise unha artroplastia.

información xeral

A artrose da articulación do ombreiro é unha enfermidade crónica na que, como resultado de procesos dexenerativos-distróficos, a cartilaxe e outros tecidos da articulación son destruídos gradualmente. Normalmente as persoas de 45 ou máis anos son afectadas por artrose, pero nalgúns casos (despois de lesións, inflamación) a enfermidade pode desenvolverse a unha idade máis nova. A patoloxía é igualmente común en mulleres e homes, máis común en atletas e persoas que realizan un traballo físico intenso.

As razóns

O punto de partida para os cambios na artrose da articulación do ombreiro pode ser tanto o proceso normal de envellecemento dos tecidos como o dano ou a interrupción da estrutura da cartilaxe debido a influencias mecánicas e diversos procesos patolóxicos. A artrose primaria, por regra xeral, detéctase en persoas maiores, a secundaria (desenvolvida no contexto doutras enfermidades) pode aparecer a calquera idade. Considéranse as principais razóns:

• Fallo de desenvolvemento.A patoloxía pódese observar co subdesenvolvemento da cabeza humeral ou cavidade glenoide, capomelia do ombreiro e outras anomalías da extremidade superior.
• Lesión traumática.A artrose de etioloxía traumática ocorre con máis frecuencia despois de fracturas intraarticulares. Unha posible causa da enfermidade pode ser unha luxación do ombreiro, especialmente a habitual. É menos probable que as contusións graves actúen como feridas provocadoras.
• Procesos inflamatorios.A enfermidade pódese diagnosticar con periartrite escapular de ombreiro a longo prazo, previamente sufrida de artrite purulenta inespecífica e artrite específica da articulación (incluíndo tuberculose, sífilis e algunhas outras enfermidades).

Factores de risco

A artrose é unha enfermidade polietiolóxica. Hai un amplo grupo de factores que aumentan a probabilidade desta patoloxía:

• Disposición hereditaria.Moitos pacientes teñen familiares próximos que tamén sofren de artrose, tamén noutros lugares (gonartrosis, coxartrosis, artrose nas articulacións do nocello).
• Uso excesivo da articulación.Pode ocorrer en xogadores de voleibol, xogadores de tenis, xogadores de baloncesto, lanzadores de material deportivo, así como en persoas cuxo traballo implica unha tensión constante nas mans (martelos, cargadores).
• Outras patoloxías.A artrose atópase máis comúnmente en persoas con enfermidades autoinmunes (artrite reumatoide), algúns trastornos endocrinos e metabólicos, insuficiencia sistémica de tecido conxuntivo e excesiva mobilidade articular.

A probabilidade de desenvolver a enfermidade aumenta drasticamente coa idade. A hipotermia frecuente e as condicións ambientais desfavorables teñen un certo impacto negativo.

Patoxénese

A principal razón para o desenvolvemento da artrose da articulación do ombreiro é un cambio na estrutura da cartilaxe articular. A cartilaxe perde a súa suavidade e elasticidade, e o deslizamento das superficies articulares durante o movemento faise máis difícil. Prodúcense microtraumatismos que provocan un deterioro adicional do estado do tecido da cartilaxe. Pequenos anacos de cartilaxe despréndense da superficie e forman corpos articulados expostos que tamén feren a superficie interna da articulación.

Co tempo, a cápsula e o sinovio engrosanse, aparecen nelas áreas de dexeneración fibrosa. Debido ao adelgazamento e á perda de elasticidade, a cartilaxe xa non proporciona a absorción de choque necesaria, polo que aumenta a carga do óso subxacente. O óso deforme e medra ao longo dos bordos. A configuración normal da articulación está perturbada, hai restricións no movemento.

clasificación

En traumatoloxía e ortopedia, úsase principalmente unha sistematización de tres niveis, que reflicte a gravidade dos cambios patolóxicos e os síntomas da artrose da articulación do ombreiro. Este enfoque permítelle escoller a táctica médica óptima, tendo en conta a gravidade do proceso. Distínguese entre as seguintes etapas:

• A primeira- non hai cambios importantes no tecido da cartilaxe. A composición do fluído sinovial cambia e a nutrición da cartilaxe está prexudicada. A cartilaxe non tolera o estrés, polo que a dor nas articulacións (artralxia) prodúcese de cando en vez.
• O segundo- o tecido da cartilaxe comeza a adelgazar, a súa estrutura cambia, a superficie perde a suavidade, aparecen quistes e calcificacións nas profundidades da cartilaxe. O óso subxacente está lixeiramente deformado, aparecen os crecementos óseos ao longo dos bordos da plataforma articular. A dor faise permanente.
• terceiro- Pronúnciase adelgazamento e destrución da estrutura da cartilaxe con extensas áreas de destrución. A plataforma articulada está deformada. Restrición ao descuberto do movemento, debilidade do aparello ligamentoso e atrofia dos músculos periarticulares.

Síntomas

Nas fases iniciais, os pacientes con artrose preocupan o malestar ou a leve dor na articulación do ombreiro cando están expostos ao estrés e a certas posicións do corpo. Pódese producir crujido durante o movemento. A articulación non se modifica externamente, non hai edema. Entón a intensidade da dor aumenta, a artralxia convértese nun hábito, ocorre constantemente e ocorre non só durante o exercicio, senón tamén en repouso, incluso pola noite. Particularidades da síndrome da dor:

• Moitos pacientes observan a dependencia da síndrome da dor das condicións meteorolóxicas.
• Xunto coa dor dolorida, a dor muscular desenvolve co paso do tempo co esforzo físico.
• A dor só pode producirse na articulación do ombreiro, irradiar a articulación do cóbado ou estenderse por todo o brazo. Posible dor nas costas e no pescozo no lado afectado.

Despois dun tempo, os pacientes notan unha rixidez matutina notable na articulación. O rango de movemento diminúe. É posible un lixeiro inchazo dos tecidos brandos despois dun esforzo físico ou hipotermia. A medida que avanza a artrose, os movementos vanse restrinxindo cada vez máis, as contracturas desenvólvense e a función das extremidades vese gravemente prexudicada.

diagnóstico

O diagnóstico faino un cirurxián ortopédico tendo en conta os signos clínicos e radiolóxicos característicos da artrose da articulación do ombreiro. Se sospeita de artrose secundaria, póñase en contacto cun cirurxián, endocrinólogo. A articulación non se cambia nun primeiro momento, máis tarde ás veces deforma ou agranda. A dor nótase na palpación. Pódense recoñecer restricións de movemento. Para confirmar a artrose, recoméndase o seguinte:

• Radiografía da articulación do ombreiro.Atópanse cambios distróficos e crecementos de ósos marxinais (osteófitos); en fases posteriores atópanse estreitamentos do espazo articular, deformacións e cambios estruturais no óso subxacente. O espazo articular pode asumir unha forma de cuña, os cambios osteoscleróticos e as formacións quísticas son visibles no óso.
• Investigación tomográfica.En caso de dúbida, especialmente nas fases iniciais da enfermidade, realízase unha tomografía computarizada da articulación do ombreiro para obter datos adicionais sobre o estado do óso e da cartilaxe. Se é necesario avaliar o estado dos tecidos brandos, faise a resonancia magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da artrose faise na gota, na psoríase, na artrite reumatoide e reactiva e na artropatía pirofosfática. En artrite, unha análise de sangue mostrará signos de inflamación; Os cambios nos raios X non son moi pronunciados, os osteófitos están ausentes, non hai signos de deformación das superficies articulares.

Na artrite psoriásica, ademais das manifestacións articulares, adoitan atoparse erupcións cutáneas. Na artrite reumatoide, determínase un factor reumatoide positivo. Na artropatía pirofosfatada e na artrite gotosa, a proba de sangue bioquímica mostra os cambios correspondentes (aumento de sales de ácido úrico, etc. ).

Tratamento da artrose do ombreiro

Os pacientes están baixo a supervisión dun cirurxián ortopédico. É necesario limitar a carga no brazo, excluíndo os movementos bruscos, o levantamento e o transporte prolongado de peso. Ao mesmo tempo, hai que ter en conta que a inacción tamén ten un efecto negativo na articulación doente. Para manter os músculos nun estado normal e restaurar a articulación do ombreiro, cómpre realizar regularmente o complexo de terapia de exercicios recomendado polo médico.

Tratamento conservador

Unha das tarefas máis urxentes na artrose é a loita contra a dor. Para eliminar a dor e reducir a inflamación, prescríbense os seguintes:

• Medicamentos con efectos xerais.Os AINE prescríbense en forma de comprimidos durante unha exacerbación. Se se usan sen control, poden irritar a parede do estómago e afectar negativamente o estado do fígado e o metabolismo do tecido da cartilaxe, polo que só se toman segundo as indicacións dun médico.
• Remedios locais.Os AINE úsanse a miúdo en forma de xeles e ungüentos. A autoadministración é posible se os síntomas aparecen ou empeoran. As preparacións hormonais tópicas, que deben usarse segundo a recomendación dun médico, están menos frecuentemente indicadas.
• Hormonas para administración intraarticular.En presenza de síndrome de dor severa que non se pode eliminar por outros métodos, lévase a cabo a administración intraarticular de medicamentos (triamcinolona, hidrocortisona, etc. ). Os bloqueos realízanse un máximo de 4 veces ao ano.

Para restaurar e fortalecer a cartilaxe nas etapas 1 e 2 da artrose, utilízanse fondos do grupo dos condroprotectores: medicamentos que conteñen ácido hialurónico, sulfato de condroitina e glucosamina. Os cursos de tratamento son longos (de 6 meses a un ano ou máis) e os efectos nótanse despois de 3 meses ou máis.

Tratamento de fisioterapia

Coa artrose da articulación do ombreiro úsanse activamente a masaxe, exercicios fisioterapéuticos e técnicas fisioterapéuticas. Durante o período de remisión, os pacientes son derivados para tratamento de spa. Aplicar:

• Terapia de barro e parafina;
• baños medicinais;
• Terapia magnética e terapia por láser por infravermellos;
• Ultrasóns.

Cirurxía

No estadio 3 da enfermidade con considerable destrución de cartilaxe, mobilidade restrinxida e discapacidade, lévase a cabo unha substitución articular. A derivación para a cirurxía faise tendo en conta a idade do paciente, o nivel de actividade e a presenza de enfermidades crónicas graves. Usando endopróteses modernas de cerámica, plástico e metal, pode restaurar completamente a función da articulación. A vida útil das próteses é de 15 anos ou máis.

previsión

A artrose é unha enfermidade a longo prazo e progresivamente progresiva. Non se pode curar completamente, con todo, é posible retardar significativamente o desenvolvemento de cambios patolóxicos na articulación para manter a capacidade de traballo e unha alta calidade de vida. Para obter o máximo efecto, o paciente debe tomarse a enfermidade en serio e estar preparado para seguir as recomendacións do médico incluso durante o período de remisión.

profilaxe

As medidas preventivas inclúen a redución das infraccións no fogar, o cumprimento da seguridade no traballo, a eliminación de cargas excesivas na articulación do ombreiro durante o traballo e os deportes. É necesario diagnosticar e tratar oportunamente patoloxías que poden provocar o desenvolvemento de cambios artríticos.