As molestias na columna vertebral son a principal razón pola que as persoas buscan axuda médica. Case o 80% da poboación adulta enfróntase a este problema. A dor nas costas causa unha discapacidade importante e pode ser un problema que persiste desde a infancia ata a idade adulta.
A dorsopatía afecta case todos os aspectos da vida. O sono interrompe e faise difícil dobrarse, alcanzar ou virar. A dificultade prodúcese ao conducir, camiñar, levantar e facer exercicios físicos. Se tes dor na columna, debes consultar un médico inmediatamente. O especialista estudará a historia clínica, realizará unha anamnese e realizará un exame. Se se detectan violacións, prescríbese un tratamento conservador ou cirúrxico.
Por que me doe a columna vertebral?
A dorsopatía é causada por tensión muscular e calambres. A tensión pode ser o resultado dun traballo físico duro, posturas incómodas e incluso unha mala postura.
Estudar a anatomía da columna pode axudar a comprender o problema nun nivel máis profundo. Partes principais da columna vertebral:
- O cérvix é unha sección móbil que está suxeita a cambios dexenerativos. A medida que envellecemos, a dor adoita ocorrer na chamada "zona de transición" entre as vértebras cervicais flexibles e a parte torácica máis ríxida da columna vertebral.
- Caixa torácica: conectada ao peito e conectada ás costelas. Nesta zona pódense producir fracturas por compresión debido á perda ósea, especialmente en adultos maiores.
- Vértebras lumbares - parte inferior das costas. Os pacientes novos son máis susceptibles á dor lumbar discoxénica, mentres que os trastornos das estruturas articulares son máis comúns nos pacientes maiores.
- Sacro - a parte máis baixa da columna. Consiste nun sacro plano e triangular que se conecta coas cadeiras e co coxis. A dexeneración desta área adoita ocorrer en pacientes maiores ou despois dunha caída.
Entre a parte superior das costas e o cóccix hai 17 corpos vertebrales, moitas articulacións, o sacro e o cóccix, así como estruturas de soporte fibrosas e musculares, discos intervertebrais, a medula espiñal e as raíces nerviosas, así como os vasos sanguíneos. A columna vertebral é máis que a suma das súas partes, pero aquí tes o que necesitas saber sobre esas partes.
A columna vertebral normalmente consta de 33 vértebras, cada unha dividida por un disco intervertebral. As vértebras son unha serie de pequenos ósos aos que se unen os músculos. Cada vértebra consta de dúas partes: o corpo anterior, que protexe a medula espiñal e as raíces nerviosas, e o arco posterior, que alberga a canle e tamén protexe a medula espiñal.
Os músculos das costas divídense en tres grupos:
- moderado - responsable do movemento das costelas;
- interno: estabilizar a columna, controlar o movemento e a posición da columna;
- superficial: proporciona o movemento do pescozo e dos membros superiores.
Os músculos que sosteñen a columna están construídos en capas. Actúan como os principais estabilizadores das estruturas óseas e ligamentosas. A tensión nestes músculos é posible en pacientes de diferentes grupos de idade.
Hai outras partes da columna vertebral que deben ser consideradas ao determinar a dorsopatía. Estes inclúen ligamentos e tendóns, discos intervertebrais e articulacións, que garanten a estabilidade e a mobilidade.
Enfermidades inflamatorias, neoplasias, embarazo, trauma, osteoporose, compresión das raíces nerviosas, radiculopatía, plexopatía, osteocondrose, hernia discal, estenose espiñal, disfunción da articulación sacroilíaca, danos nas articulacións facetarias e infección son parte do diferencial. Distinguir os signos e síntomas da dor nociceptiva (mecánica) da radiculopatía (dorsopatía neuropática) é un primeiro paso importante para facer o diagnóstico.
Patoloxías dexenerativas
A dexeneración inclúe cambios relacionados coa placa terminal (esclerose, defectos, cambios modais e osteofitos) e cambios discales (fibrose, fisuras anulares, desecación, perda de altura e dexeneración anular mucinosa).
Os cambios dexenerativos no disco intervertebral xa se observan nun terzo das persoas sans entre 21 e 40 anos. Á hora de valorar os problemas da columna, débese ter en conta a alta prevalencia de dexeneración asintomática.
A medida que envellecemos, o disco intervertebral faise máis fibroso e menos elástico. Os cambios dexenerativos progresan cando a integridade estrutural do anulus fibrosus posterior vese comprometida pola sobrecarga. Isto eventualmente leva á formación de bágoas no anel fibroso. Unha hernia de disco defínese como un desprazamento do material do disco (cartílago, núcleo, tecido anular fragmentado e óso apofisario) máis aló do espazo discal.
Raquiocampis
As curvas naturais da columna vertebral son importantes para garantir a súa forza, flexibilidade e capacidade de distribuír a carga uniformemente. Hai un rango normal de curvas naturais. As curvaturas anormais inclúen lordose, cifose e escoliose.
lordose anormal
A lordose, unha enfermidade da columna vertebral, é unha grave curvatura cara a dentro da columna. Aínda que esta condición afecta máis comúnmente á columna lumbar, tamén se pode desenvolver na columna cervical.
O rango normal de lordose está entre 40 e 60 graos. Os cambios na postura poden levar a unha marcha inestable e cambios na figura: as nádegas fanse máis perceptibles. Causas da lordose anormal: espondilolistesis, osteoporose e obesidade.
Cifose anormal
A cifose, un trastorno da columna vertebral, defínese como unha curvatura excesiva cara a fóra da columna e pode provocar unha inclinación cara adiante. Afecta con máis frecuencia á rexión torácica ou torácico-lumbar, pero tamén pode ocorrer na rexión do pescozo.
O rango normal de cifosis está entre 20 e 45 graos. Non obstante, cando unha anormalidade estrutural dá lugar ao desenvolvemento dunha curvatura cifótica fóra deste rango normal, a curvatura vólvese anormal e problemática. Manifesta-se redondeando os ombreiros e inclinando a cabeza cara adiante.
Escoliose
Definida como unha curvatura lateral anormal da columna vertebral. A escoliose é unha enfermidade estrutural progresiva. A lordose e a cifose caracterízanse por unha curvatura da columna vertebral cara atrás ou cara adiante. A escoliose é unha curvatura lateral anormal da columna vertebral.
A forma máis común de escoliose é a escoliose adolescente, que se diagnostica entre os 10 e os 18 anos. O 20% restante débese a causas neuromusculares, conxénitas, dexenerativas e traumáticas.
Anomalías do desenvolvemento
O síntoma adoita ocorrer en trastornos do desenvolvemento e pódese combinar con manifestacións neurolóxicas.
A dorsopatía ocorre coas seguintes anomalías do desenvolvemento:
- Escisión: pequenos defectos óseos causan molestias moderadas na zona lumbosacra. Despois dun tempo, prodúcese a síndrome radicular.
- Lumbalización, sacralización - a compresión das raíces vai acompañada de dor punzante ou ardente. Tamén poden producirse trastornos de sensibilidade ou paresia.
- Vértebras en forma de cuña: a incomodidade prodúcese cando se exerce estrés e se mantén unha postura estática durante un longo período de tempo. Acompañado de deformación do peito e mala postura.
osteoporose
Normalmente afecta a columna torácica e torácico-lumbar e pode causar dor debilitante. Este trastorno é causado por unha perda de densidade mineral ósea, o que resulta en ósos quebradizos.
A osteoporose pode causar fracturas por compresión vertebral, perda de altura, postura encorvada e mesmo un jorobado. Para previr a osteoporose, é necesario manter unha dieta equilibrada e deixar de fumar e de abusar de alcohol. Tamén se recomenda un estilo de vida activo.
Lesións
A gravidade da dorsopatía correspóndese coa gravidade da lesión. Como regra xeral, vai acompañado de signos de dano no tecido nervioso.
Causas traumáticas de dor na columna vertebral:
- Un hematoma prodúcese por un golpe directo ou unha caída nas costas. A dorsopatía é local e de gravidade moderada. Desaparece gradualmente en 1-2 semanas.
- Dislocación: prodúcese debido a un impacto de alta enerxía. Acompañado de dor intensa en combinación con alteración da sensibilidade e habilidades motoras. O benestar xeral tamén se resente.
- A espondilolistese é unha lesión traumática da columna vertebral na rexión lumbar. A dorsopatía irradia nas pernas e hai un síntoma positivo de tensión axial.
- Fractura por compresión: ocorre ao caer sobre as nádegas ou saltar desde unha altura. A dor é inicialmente punzante, despois faise máis intensa e empeora co movemento.
As fracturas patolóxicas que se producen no contexto da osteoporose ou os tumores maniféstanse por unha leve molestia, unha dor insoportable e dolorosa. Permanecen sen cambios durante moito tempo.
Enfermidades inflamatorias e infecciosas
A espondilite anquilosante vai acompañada dunha sensación de rixidez e dor sorda na rexión lumbar. Hai un ritmo circadiano característico: os síntomas aparecen pola noite e intensifican pola mañá. A intensidade diminúe despois da actividade física e dos tratamentos de auga. A dorsopatía aumenta en repouso e diminúe co exercicio. Co paso do tempo, a mobilidade da columna está restrinxida e fórmase cifosis torácica.
A dor na columna tamén ocorre coa tuberculose. O profundo malestar local é característico da destrución das vértebras. A dorsopatía aumenta coa actividade física e vai acompañada dunha excesiva sensibilidade cutánea. A dor punzante e irradiada é causada pola compresión das raíces nerviosas. A condición compleméntase coa rixidez do movemento.
Na osteomielite, nótase unha dorsopatía intensa. A enfermidade é diagnosticada en pacientes na infancia e na adolescencia. Caracterizado pola natureza hematóxena. Os síntomas aumentan co movemento, polo que o paciente permanece na cama. A osteomielite vai acompañada de febre, debilidade e inchazo local.
A aracnoidite maniféstase por dor que irradia á área de inervación das raíces nerviosas. Os síntomas fanse constantes e aseméllanse á ciática. Tamén hai trastornos motores, trastornos sensoriais e perda da capacidade de controlar os órganos pélvicos.
Tumores
As neoplasias benignas teñen un curso oculto ou van acompañadas de síntomas leves e de progresión lenta. O máis común son os hemanxiomas, que só se producen nun 10-15% dos casos. O malestar é doloroso, local. Empeora pola noite e despois da actividade física. A neoplasia da medula espiñal está asociada con dor radicular e deterioro da condución nerviosa.
Os sarcomas da columna vertebral na fase primaria de progresión maniféstanse por dor moderada e intermitente que aumenta pola noite. Acompañado de deterioro da actividade motora e síndrome radicular. As queixas localízanse nos órganos internos, pernas ou brazos (tendo en conta a localización do tumor).
Outras enfermidades
O malestar na columna tamén se observa en:
- Hemorragia epidural espinal - semellante aos signos da radiculite, acompañada de trastornos da condución espiñal.
- Enfermidade de Calvet - irradia ás pernas, ocorre periódicamente e é leve. Diminúe ao estar deitado e aumenta coa actividade física.
- Enfermidade de Forestier: localizada na zona do peito, que se estende á parte baixa das costas ou ao pescozo. Os síntomas adoitan ser de curta duración. Pode ir acompañado de dor nas articulacións do cóbado ou dos ombreiros. Non se pode descartar a rixidez da columna.
A dorsopatía ocorre ás veces en trastornos psicolóxicos. Neste caso, o cadro clínico é inusual: non encaixa nos síntomas de posibles enfermidades.
Causas da dor nas costas segundo a localización
A dorsopatía crónica da parte superior das costas afecta entre o 15 e o 19% das persoas en todo o mundo. As mulleres posmenopáusicas corren un maior risco, probablemente debido á osteoporose e ás fracturas por compresión vertebral.
As actividades profesionais tamén provocan dor nas costas. Calquera persoa que teña que manter unha postura estática durante un período máis longo de tempo, como dentistas ou vendedores, ten máis probabilidades de verse afectada por este problema que outras. Os traballadores de oficina sofren dor lumbar debido á mala ergonomía do lugar de traballo.
A dorsopatía pode ocorrer en diferentes partes da columna vertebral. A área de localización indica a causa dos síntomas e facilita moito o diagnóstico.
Dor no lado dereito
A causa é o exceso de peso, unha hernia discal ou miosite. A cifose tamén causa molestias no lado dereito das costas.
As patoloxías somáticas inclúen salpingite, inflamación dos ovarios, nefrite e colecistite. Tamén hai que destacar a apendicite e a presenza de pedras nos órganos do sistema urinario.
Dor no lado esquerdo
A parte traseira do lado esquerdo doe debido á esplenite (inflamación do bazo), urolitiasis, ooforite, duodenite e raíces pinchadas. As molestias na parte baixa das costas indican inflamación das membranas serosas dos pulmóns, dano bronquial, isquemia e neuralxia intercostal.
Dor na rexión lumbar
A rexión lumbar é máis frecuente que outras susceptibles ao desenvolvemento de procesos patolóxicos da columna vertebral. Isto é porque leva unha carga enorme. Cando as raíces nerviosas están danadas, prodúcese un proceso inflamatorio. Tamén son posibles a protuberancia da hernia e a osteocondrose.
Menos comúnmente, a causa é unha combinación de prostatite e uretrite, unha violación da estrutura do tecido óseo, densidade reducida, ciática lumbar, artrite, tuberculose espinal. Na maioría dos casos, a dor lumbar é crónica.
Dor na zona lumbar á dereita
A dorsopatía ocorre cando:
- miosite;
- tuberculose;
- escoliose;
- osteomielite;
- Espondilite.
Pode indicar a presenza dunha neoplasia. Falando de radiculite. Indica disfunción hepática.
Dor na rexión lumbar esquerda
Os síntomas ocorren principalmente despois da actividade física. Despois do descanso, a condición volve á normalidade. Se os síntomas non desaparecen cando descansa, denomínase escoliose, osteocondrose, inflamación da columna vertebral e trastornos circulatorios.
Nervio pinchado
Na gran maioría dos casos, o nervio ciático está pinchado (ciática). Ao mesmo tempo, a súa vaíña de mielina non está danada. Na maioría das veces desenvólvese no contexto da osteocondrose. Acompañado de síntomas agudos e graves que irradian a parte baixa das costas, o sacro e as extremidades inferiores.
As raíces dos nervios espiñais tamén se comprimen na radiculopatía por compresión. A causa é unha hernia de disco ou unha redución da distancia entre as vértebras. Sentes queixas "superficiais" que se fan máis intensas coa actividade física, os estornudos e a tose.
Hernia intervertebral
Caracterízase por unha extrusión (bulto) do núcleo na canle intervertebral. Na maioría dos casos, desenvólvese no contexto da osteocondrose. A parte central do núcleo extruído comprime a medula espiñal. Incluso unha pequena cantidade de estrés leva á progresión do proceso patolóxico. A dorsopatía é aguda e aguda, irradiándose ata a perna ou o brazo.
Dor nos omóplatos
Segundo o tipo de dorsopatía, pódese facer un diagnóstico presuntivo:
- aburrido, en crecemento - úlcera de estómago;
- aguda, peor co movemento - neuralxia intercostal;
- Dormecemento das mans, cambios de presión, mareos - osteocondrose;
- Radiación debaixo da clavícula - agravamento da angina de peito.
Dor na columna vertebral e nas costas
Desenvólvese debido ás terminacións nerviosas pinchadas no fondo da curvatura da columna vertebral. Se os síntomas non se expresan claramente, pódese falar dunha protuberancia. O aumento dos síntomas indica osteocondrose, miosite ou fractura.
As molestias severas ao longo da columna indican desgaste ou adelgazamento dos discos intervertebrais. Pode indicar espondiloartrite. A dor é constante e aguda.
Dor debaixo da cintura
Na maioría das veces ocorren con espondiloartrosis e osteocondrose. Obsérvase con menos frecuencia nas enfermidades da zona xenital feminina (ooforite, cervicite, endometrite, etc. ). Poden ocorrer durante o embarazo, durante a menstruación, con apendicite e colite ulcerosa. Nos homes, as enfermidades da vexiga ou da próstata indican isto.
diagnóstico
En primeiro lugar, realízase un exame físico para identificar sinais que indican a necesidade de realizar máis probas. O exame médico inclúe os seguintes procedementos:
- Exame das costas e da postura para detectar anomalías anatómicas.
- Palpación/Percusión da columna vertebral - Avaliación do estado da columna vertebral e das áreas dolorosas.
- Exame neurolóxico: avaliación dos reflexos, a sensibilidade da columna vertebral e as características da marcha. En pacientes con sospeita de radiculopatía, o exame neurolóxico debe centrarse nas raíces nerviosas L5 e S1.
Os pacientes cun trastorno psicolóxico que causa dor nas costas poden ter síntomas físicos acompañantes, tamén chamado síndrome de Waddell. Estes inclúen reaccións excesivas do paciente durante o exame físico, tenrura superficial e déficits neurolóxicos inexplicables (por exemplo, perda sensorial, debilidade repentina ou movementos bruscos durante o exame motor). A presenza de múltiples signos de Waddell suxire un compoñente psicolóxico da dorsopatía.
Tratamento da dor espiñal
No caso de dorsopatía, o tratamento debe ser realizado por un médico. O especialista remite ao paciente para o seu exame e, en función dos resultados obtidos, prescribe unha terapia eficaz.
As medidas terapéuticas adicionais deben usarse con precaución e despois de consultar a un médico. Calquera tipo de medicación conleva posibles riscos e efectos secundarios, polo que a automedicación é inaceptable.
Axuda antes do diagnóstico
Os remedios caseiros básicos que poden ser eficaces para combater a dor de leve a severa da tensión muscular inclúen:
- Breve período de descanso. Moitos episodios de dor nas costas pódense aliviar evitando a actividade física. Non se recomenda descansar máis de 2-3 días xa que a inactividade prolongada dificultará a curación.
- Cambio na actividade. Recoméndase manterse activo pero evitar actividades e posturas que empeoren a dorsopatía. Por exemplo, se estar moito tempo sentado nun coche ou nunha mesa provoca molestias, debes facer un quecemento cada 20 minutos.
- Exposición á calor ou ao frío. Unha almofada térmica ou un baño quente relaxa os músculos tensos, mellora a circulación sanguínea e reduce así as molestias. Se a túa parte inferior das costas doe debido á inflamación, podes usar xeo ou compresas frías para reducir o inchazo.
Os medicamentos máis comúns sen receita para a dorsopatía son o ibuprofeno, o naproxeno e o paracetamol. Os medicamentos reducen a inflamación e alivian a dor lumbar.
Terapia conservadora
Terapia farmacolóxica oral:
- Analxésicos. Os pacientes reciben medicamentos do grupo anilida, por exemplo paracetamol. Proporciona un efecto analxésico de longa duración. Teñen un efecto sinérxico cos AINE e úsanse en combinación para mellorar o alivio da dor sen aumentar a toxicidade.
- Fármacos antiinflamatorios non esteroides. Teñen propiedades para aliviar a dor. En doses máis altas teñen un efecto antiinflamatorio.
- Relaxantes musculares. Teñen un efecto central e inflúen na actividade dos reflexos de estiramento muscular. A combinación dun AINE e un relaxante muscular proporciona un alivio significativo da dorsopatía. Os principais efectos secundarios son somnolencia, dor de cabeza, mareos e boca seca.
- Analgésicos neuropáticos. Os antidepresivos tricíclicos alivian a dor crónica. As doses baixas poden ser suficientes para controlar os síntomas. Non funcionan inmediatamente e poden ter que continuar durante varias semanas antes de que se vexa unha mellora dos síntomas. Pode desempeñar un papel cando as queixas están mediadas por mecanismos tanto periféricos como centrais.
Para algúns pacientes con dor nas costas, a anestesia local ou rexional administrada por inxección forma parte do réxime de tratamento. O lugar da inxección pode ser unha zona de lesión local ou un punto gatillo miofascial (área muscular dolorosa).
As inxeccións epidurales de corticoides úsanse para a dor radicular que non responde a tratamentos menos invasivos. Para o alivio de hernias intervertebrais, estenosis da canle espiñal e radiculopatía. Reduce a dorsopatía e restaura rapidamente as funcións sensoriais.
Cirurxía
Unha pequena porcentaxe de persoas con dor nas costas requiren cirurxía para mellorar a súa condición. As indicacións para a cirurxía varían segundo as características do paciente e inclúen:
- síntomas radiculares graves, especialmente con déficits motores neurolóxicos progresivos;
- síntomas radiculares non susceptibles de tratamento conservador.
A elección da intervención cirúrxica depende das características da lesión da columna. A operación é máis eficaz cando o cadro clínico do paciente está dominado por manifestacións de compresión nerviosa. O problema máis común é a descompresión neuronal inadecuada. Comorbilidades como artrite de cadeira, osteoporose e enfermidades cardiovasculares.
A cirurxía para pacientes con dor radicular debido a unha hernia de disco realízase principalmente mediante a descompresión. Elimínase calquera material de disco que sobresa, extruído ou illado. A raíz nerviosa é examinada e liberada.
prevención
As complicacións están determinadas en gran medida en función da etioloxía. Divídense en físicos e sociais. Os primeiros inclúen dor crónica, deformidades, efectos neurolóxicos con déficits motores ou sensoriais e danos intestinais ou vesicales. En termos sociais, as complicacións adoitan medirse pola discapacidade e o rendemento reducido.
Os pacientes de todas as idades deben:
- eliminar os malos hábitos;
- levar un estilo de vida activo;
- reforzar as funcións protectoras do corpo;
- levantar correctamente obxectos pesados;
- someterse a un recoñecemento médico preventivo.
É importante non agacharse e manter as costas rectas. O espazo de durmir e de traballo debe estar debidamente organizado. Recoméndase facer exercicios ximnásticos lixeiros todos os días despois de espertar. Tamén debes equilibrar a túa dieta enriquecendo a túa dieta con alimentos con vitaminas e minerais suficientes. Recoméndase tomar unha ducha de contraste pola mañá.